小児の解熱剤について
解熱剤についてお話しします。
発熱は不快な症状ですが、一方では生体防御反応の一つです。解熱剤を使いたがるお母さんは多いですが、41℃までの発熱が脳を障害することはありません。
発熱は細菌やウイルスの増殖に不利な環境を作るという好影響がある一方で基礎代謝、不感蒸泄の上昇、さらに不快感、不眠、食思不振を招くといった悪影響があるのは確かです。このような悪影響が目立つ場合、解熱剤を使う必要性が生じます。しかしながら解熱剤の使用で、免疫応答に何らかの変化がもたらされる可能性があり、胃粘膜障害や腎障害の懸念もあります。
解熱剤の使用目的は、単に熱を下げることではなく、子供の病状を改善する点にあります。一般状態が良く元気な場合には使用する必要はありません。熱性痙攀を過去に起こしている乳幼児、基礎疾患があって体力の消耗が問題になる子供、本人の不快感が強い場合は解熱剤使用の適応になります。通常は38.5℃以上のときに使用して下さい。
あまり馴染みがないかもしれませんが、ヤップ先生のいうような30℃程度のぬるま湯でゆるくしぼった手ぬぐいを用いて体をふくやり方は、シンガポールでは一般的で、日本でも小児科で勧められています。
こうしたことで体温を安全に38℃ぐらいまで下げることが出来ます。解熱剤に頼り過ぎないようにして下さい。
以前日本ではメフェナム酸（ポンタール）、ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）などが解熱剤として汎用されていましたが、小児に比較的安全に使える解熱剤はアセトアミノフェン（パナドール）とイブプロフェン（ブルフェン）であるというのが、現在の世界的に共通した見解です。アメリカではそもそもこの二剤以外小児に適応はありません。
日本の厚生省（当時）は2000年11月15日、小児インフルエンザ患者に対するジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）を含む解熱剤の投与を制限しました。明らかな因果関係は証明されなかったものの、ジクロフェナクナトリウムを使用した小児患者の死亡率が、他の解熱剤を使用した患者に比べて高かったことと、同剤には脳炎・脳症における脳血管内皮損傷の修復を遅らせる恐れがあるためです。その後メフェナム酸（ポンタール）も同様の理由で制限されました。
インフルエンザの流行時期には一般の感冒も流行し、その区別は困難です。したがって、現在では小児の感染症による発熱にはこれらの薬剤を使用しないことが原則となっています。
一方、アセトアミノフェン（パナドール）は解熱鎮痛薬の中でもっとも安全性の高いものといわれています。（ただし添付文書によれば“小児に対する安全性は確立していない”と記載されています。）その性質上、解熱鎮痛薬に多い胃粘膜障害や腎障害のリスクは低く、その構造からアレルギーの可能性もほとんどありません。そこで市販薬に含まれていることも多く、小児の解熱鎮痛薬の第一選択となります。ただし大量服用やアルコールとの服用では肝障害が現れるので注意が必要です。
イブプロフェンは副作用が少なく安全性に優れ、しかも適応範囲が広いので、小児にも多用されています。ＷＨＯのEssential Drugに採用されるなど、その有用性・安全性が評価されています。これも市販薬に含まれることが多いです。副作用として腎障害、胃腸障害がありますが、同種の薬剤に比べて少ないといわれています。なお4歳以下の幼児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）と添付文書にはありますので、使用の際は医師の指示に従いましょう。
解熱剤は正しく使うよう心がけましょう。
日本人会診療所
大西洋一
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